Fibromul uterin: ce este o tumoare cu fibrom?

Fibroamele uterine sunt mici tumori benigne care se dezvolta in uter (muschi si tesuturi fibroase). De asemenea, uneori vorbim despre o „tumoare cu fibrom” sau fibromiom. Fibromul  afecteaza aproximativ 1 din 3 femei de varsta fertila in Europa. Nu se dezvolta in cancer, dar poate provoca simptome si poate fi deranjant ( sangerare semnificativa etc.). Acesta este motivul pentru care uneori se apeleaza la eliminarea sa. 

Ce este un fibrom uterin?

Fibroamele uterine sunt mici tumori benigne care se dezvolta in uter . Ele apar sub forma unor mici mase circulare. In functie de localizarea lor exacta, distingem fibroamele submucoase, interstitiale si subseroase. Fibroamele pot fi localizate pe toate tipurile de organe, cu toate acestea, se gasesc cel mai adesea in uter . Acestea sunt grupuri de celule care nu au aceleasi caracteristici ca tesutul din jur si care formeaza o tumoare numita fibrom. Acestea sunt tumori benigne, dar cel mai bine este adesea sa le indepartati pentru a preveni riscul de complicatii. Fibroamele au o forma rotunda sau mai multi lobi. Ele pot fi in interiorul organului (de exemplu fibrom intrauterin) sau in exterior (fibromul extrauterin) fiind pur si simplu atasate de un picior (fibrom pedunculat) sau la acelasi nivel cu suprafata organului.

Care sunt simptomele fibromului?

Fibroamele, in marea majoritate a cazurilor, sunt  asimptomatice. Unele fibroame trec neobservate ani de zile si sunt descoperite doar in timpul unui examen medical, cum ar fi o ecografie. Altele provoaca simptome care pot fi deranjante pentru pacient. Cand apar simptome, este de obicei  sangerare abundenta in timpul sau in afara perioadelor; dureri abdominale, dureri lombare sau in timpul actului sexual; nevoia frecventa de a urina sau constipatie. Un examen ginecologic urmat de o ecografie poate confirma diagnosticul.  Unele femei simt o senzatie de masa in abdomenul inferior atunci cand fibromul este mare. De asemenea, este posibil ca durerea intensa si brusca sa apara atunci cand este vorba de un fibrom pedunculat care se rasuceste pe picior: atunci este urgent sa se intervina chirurgical pentru a evita necroza fibromului. Prezenta unui fibrom poate fi suspectata si atunci cand exista dificultati in a concepe un copil, deoarece fibromul poate interfera cu implantarea embrionului. In cele din urma, dr. Katty Ardaens, medic ginecolog din Lille, adauga ca „ 64% dintre femeile care sufera de un fibrom uterin spun ca sunt obosite si stresate, comparativ cu 43% dintre femeile fara fibrom ”.

Care sunt cauzele fibromului?

Nu cunoastem cauzele precise ale aparitiei unui fibrom, dar secretiile hormonale joaca un rol.

Ce femei sunt expuse riscului de fibrom?

Aceste tumori benigne, care afecteaza intre 20 si 40% dintre femei, pot fi ereditare sau cauzate de o secretie semnificativa de estrogen si afecteaza in special femeile intre 30 si 50 de ani . In plus, riscul de a dezvolta fibrom creste odata cu indicele de masa corporala (IMC). In 2012, in Franta au fost inregistrate peste 42.000 de cazuri de fibrom uterin simptomatic si au fost efectuate peste 33.000 de interventii chirurgicale dupa acest diagnostic.

Care sunt tratamentele pentru fibrom?

In absenta simptomelor, este suficienta o simpla monitorizare regulata, deoarece fibroamele ajung in general sa regreseze dupa menopauza. Daca simptomele exista si in functie de frecventa si severitatea acestora, pot fi oferite mai multe tratamente. „Trebuie sa subliniem faptul ca exista solutii pentru a trata fibromul. In calitate de medici, trebuie sa dezvoltam si sa explicam pacientilor nostri solutiile terapeutice existente pentru a reduce simptomele si senzatiile de disconfort „, insista dr. Ardaens. Pot fi oferite mai multe tratamente, cum ar fi medicamente antihemoragice, analgezice si antiinflamatoare.

• Droguri

Pot fi oferite mai multe tratamente, cum ar fi medicamente antihemoragice, analgezice si antiinflamatoare. De asemenea, pot fi oferite medicamente hormonale pentru a reduce intensitatea simptomelor si pentru a lua in considerare o reducere a dimensiunii fibromului(lor), pana la aproximativ 50% dar tranzitoriu. Nu este recomandabil sa utilizati aceste medicamente pentru o perioada lunga de timp. De asemenea, poate fi prescris un tratament medicamentos, Ulipristal acetate , menit sa imbunatateasca viata femeilor cu fibrom uterin. Acest tratament, indicat in tratamentul preoperator al simptomelor fibromului uterin la femeile adulte de varsta fertila, ar putea face posibila evitarea a peste 30% din interventiile chirurgicale daca se respecta bine monitorizarea ginecologica foarte stricta . Este necesara intreruperea tratamentului la 2 luni dupa un ciclu de tratament de 3 luni. Este necesara monitorizarea testelor functiei hepatice.

• Embolizarea arterelor uterine

Embolizarea consta in intreruperea vascularizatiei arterelor uterine care alimenteaza fibromul si necrotizarea acestuia. Aceasta tehnica de radiologie interventionala nechirurgicala este utilizata in anumite indicatii. Medicul injecteaza particule in vasele care iriga fibromul pentru a-i reduce dimensiunea si a imbunatati simptomele.

• Ecografie

Poate fi luata in considerare si tehnica cu ultrasunete de distrugere a fibromului prin peretele abdominal. Se pot combina mai multe tehnici.

• Termocoagularea endometriala

Fibromul poate fi distrus si prin termocoagulare folosind caldura produsa de ultrasunete.

Ce presupune chirurgia fibromului?

Decizia de a efectua o interventie depinde de manifestari precum sangerare si durere dar si de localizarea si volumul excesiv al fibromului(lor). Miomectomia este un tratament chirurgical conservator care consta in indepartarea numai a fibromului (fibromilor) cu pastrarea uterului. Acest lucru permite pastrarea menstruatiei si, eventual, posibilitatea unei sarcini. Este indicat sa se permita o perioada de vindecare intre operatie si sarcina. Pe de alta parte, cicatricea persistenta in uter poate necesita uneori o cezariana datorita unei zone de mare sensibilitate si fragilitate. 

► Miomectomia poate fi efectuata in timpul unei histeroscopii operatorii, fara a lasa cicatrice in acest caz. Aceasta tehnica este indicata atunci cand fibromul este localizat in cavitatea uterina si daca masoara mai putin de 4 cm.

► Daca fibromul masoara mai putin de 8 cm si exista mai putin de 3 fibroame, interventia poate fi efectuata prin laparoscopie , tehnica care permite incizia si cicatricile sa fie mai mici. Fibromul va fi extras in bucati mici.

► Cand fibromul este prea mare, mai mare de 8 cm sau cand exista mai mult de 3 fibroame, este necesara efectuarea laparotomiei , prin realizarea unei deschideri abdominale.

Cand trebuie indepartat uterul in caz de fibrom?

O histerectomie, operatie constand in indepartarea uterului, este indicata in special atunci cand fibromul este mare, mai mare de 10 centimetri, cand exista mai multe fibroame sau cand presiunea exercitata de fibrom(e) asupra organelor invecinate provoaca leziuni prea mari. , durere, mai ales in timpul actului sexual, anemie sau durere cand se exercita presiune asupra vezicii urinare. Operatia poate fi efectuata vaginal sau abdominal. Aceasta metoda radicala face imposibila ramanerea insarcinata din cauza menopauzei permanente pe care o provoaca.

Care sunt riscurile asociate cu fibromul?

Dezvoltarea unui fibrom poate provoca comprimarea diferitelor organe precum vezica urinara, venele, ureterul, anumiti nervi si rectul si poate duce la retentie urinara, edem si vene varicoase, hemoroizi si constipatie. Uneori pot fi observate episoade de nevralgie si sciatica. O torsiune a unui fibrom poate aparea atunci cand este pedunculat, adica atasat de peretele uterin printr-un pedicul ingust si provoaca dureri violente. Transformarea unui fibrom intr-un sarcom (tumoare maligna) este exceptionala. 

• Sarcina

Un fibrom poate provoca, de asemenea, infertilitate sau dificultati de a ramane insarcinata sau prezinta riscuri in timpul sarcinii, precum si riscuri crescute de avorturi spontane. Pe de alta parte, fibromul poate interfera cu nasterea vaginala, provocand hemoragie in timpul nasterii. Necrobioza aseptica a fibromului, principala cauza a durerii in fibrom, apare adesea in timpul sarcinii sau dupa nastere. Pot aparea apoi dureri pelvine, febra si metroragie.

• Sangerari

Mucoasa uterina este irigata de numeroase vase de sange: un fibrom care se afla sub mucoasa si care se dezvolta poate intinde un vas de sange si poate provoca sangerari, mai mult sau mai putin abundente. Aceasta sangerare genitala se numeste „metroragie”. Daca sunt abundente, sangerarile genitale legate de un fibrom pot duce la deficit de fier (anemie). Anemia duce cu usurinta la simptome precum oboseala, ameteli, ameteli si lesin. Anemia hipocroma severa poate necesita interventie chirurgicala. Orice sangerare care apare in afara perioadei este un semn de avertizare si justifica consultarea medicului dumneavoastra sau ginecologului pentru un diagnostic precis.

• Necrobioza aseptica

Necrobioza aseptica este principala cauza a durerii in fibrom. Adesea legata de sarcina sau dupa nastere, este declansata de ischemia (oprirea fluxului sanguin) a fibromului. Se manifesta in principal ca durere pelvina, febra si metroragie.

• Probleme urinare

Daca fibromul pune presiune asupra vezicii urinare, provoaca nevoia frecventa de a urina. Masa fibromului va comprima de fapt vezica urinara si va impiedica fluxul urinar sau va provoca o senzatie de vezica mereu plina. Un fibrom uterin mare poate cauza fragilitatea tractului urinar. Prin impiedicarea fluxului urinar, poate favoriza aparitia cistitei (infectie urinara). Infectiile urinare recurente legate de un fibrom pot necesita interventie pentru a preveni anumite complicatii. Disconfortul urinar sau recurent este simptomatic al multor patologii, care sunt mai mult sau mai putin benigne. Prin urmare, este necesar sa va adresati medicului dumneavoastra de familie/ginecolog daca simptomul persista.

Un fibrom asimptomatic nu necesita tratament, dar trebuie monitorizat in mod regulat. Fibromul poate, totusi, sa continue sa evolueze si sa creasca si sa provoace manifestarile mentionate mai sus, cum ar fi sangerari abundente, oboseala legata de anemie sau probleme urinare.

Putem preveni formarea unui fibrom?

Desi este imposibil sa previi aparitia unui fibrom uterin, se stie ca femeile active sunt mai putin predispuse decat femeile cu o masa corporala mai mare. Activitatea sportiva regulata ar putea oferi astfel o anumita protectie impotriva formarii si cresterii fibromului uterin. Aceste tumori pot fi detectate de un profesionist din domeniul sanatatii in timpul unui examen de rutina.